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mon dc5 version complète

Publié : 01 févr. 2013 15:37
par de rien
Introduction

a) Présentation de la structure d’accueil

Je travaille dans un foyer d'accueil médicalisé qui accueille des personnes adultes handicapées souffrant de troubles envahissant du développement. Ce foyer accueille 48 résidents répartis sur deux sites différents et cinq unités de vie.
L’unité de vie où je travaille accueille 11 adultes, des deux sexes, ayant 30 ans de moyenne d'âge. La plupart de ces personnes souffre de troubles autistiques et de psychoses avec des troubles associés, comme l’épilepsie.
L’équipe se compose d’éducateurs spécialisés, de moniteurs éducateurs, d’aides médico psychologique, d’une maîtresse de maison ainsi que de moi-même sur un poste d’aide médico psychologique en formation. J’interviens au quotidien mais de par la particularité de mon poste, j’effectue également des nuits de veille et suis le remplaçant attitré de l’équipe.
Toute une équipe pluridisciplinaire intervient dans l’accompagnement des résidents (directeur, chef de service, infirmières, médecin généraliste, psychiatre, psychologue, musico thérapeute, éducateur sportif …). Les activités proposées en journée sont réalisées par les équipes éducatives.
Voici deux des principales missions de l’établissement :

1) « A partir d’une domiciliation des personnes reconnue et respectée, promouvoir la mobilité, l’ouverture sur l’extérieur, la diversité des expériences en fonction du projet de vie de chaque personne. ».

2) « Prendre en compte les besoins spécifiques des résidents sur le plan de la santé, de la sécurité, du confort et sur le plan social et culturel. »



b) Présentation de la personne et raisons de mon choix

Victor est un jeune homme de 30 ans et il a attiré mon attention au sein du groupe de vie où je travaille. En effet, j’ai pu constater chez Victor des difficultés pour repérer les personnes qui travaillent au sein de l’unité mais également pour repérer les différents événements qui composent sa journée. Ces difficultés semblent source d’angoisse car Victor est sujet à des accès de colère. J’ai également remarqué que Victor éprouve des difficultés à quitter l’enceinte de l’unité de vie, qu’il passe beaucoup de temps dans sa chambre replié sur lui-même.
Explications dans mon choix : j’ai eu envie d’accompagner Victor dans le travail qu’il m’a été demandé de faire dans le cadre de ma formation, et plus particulièrement du dc5, car depuis un an que j’accompagne Victor sa situation me touche : que ce soit lorsqu’il se met en colère où il me semble être dans une grande détresse ou lorsqu’il semble être dans sa « bulle ».

1. Situation de vie de Victor

a) Histoire de vie de Victor
Victor est né en 1979 dans la région Lyonnaise. Il est issu d’une famille nombreuse de huit enfants dont le papa est décédé en 2002. A l’âge de trois ans, les médecins diagnostiquent une psychose infantile autistique. Victor a effectué de nombreux séjours dans des établissements spécialisés durant son enfance. A l’âge de 16 ans, la situation de Victor devient si difficile que la plupart des structures ne sont pas en mesure de l’accueillir et les séjours en hôpital de jour se font plus nombreuses, Victor dormant dans sa famille. Victor vit dans le foyer où je travaille depuis janvier 2001.
b) Présentation physique
Victor est un garçon relativement grand (1m85). Il marche de manière autonome mais éprouve des difficultés lorsque le sol devient accidenté. Il a accès à la parole bien qu’il articule difficilement et est sujet à des écholalies. Victor ne présente pas d’autres troubles associés, comme l’épilepsie.


c) Liens familiaux

Victor ne fréquente qu’une seule de ses huit sœurs. Cette sœur vit en Angleterre et vient lui rendre visite environ une fois par trimestre. Victor a également des contacts avec sa maman lors de séquentiels mis en place dans une structure spécialisée, ces séquentiels ont lieu une fois par mois. Sa maman l’appelle au téléphone toutes les semaines.
d) Vie sociale
Victor a très peu de contacts avec les autres résidents du foyer car il passe beaucoup de temps dans sa chambre à écouter de la musique notamment. Par rapport à l’équipe éducative, j’ai pu remarquer l’effet inverse : Victor cherche souvent à être en « lien » avec nous et d’ailleurs il est souvent dans le bureau des éducateurs et il peut nous suivre dans chacun de nos déplacements. Victor participe à trois activités par semaine (peinture, musique et promenade) et en questionnant les personnes encadrant ces activités, il apparaît que Victor ne soit pas intéressé par ces activités.

2. Le quotidien de Victor

a) Son entrée au foyer

L’intégration de Victor au sein du F.A.M a été très difficile, Victor ayant beaucoup de mal à verbaliser ses émotions, cela se traduisait par des cris à longueur de journée et une violence envers l’équipe et/ou les autres résidents présents. Victor a donc effectué plusieurs séjours en hôpital où un long travail a été mis en place pour apprendre à Victor à canaliser ses accès de violence, notamment à l’aide de peluches.

b) A ce jour

Au jour d’aujourd’hui et après beaucoup d’années d’effort, on peut constater que Victor « contrôle » un peu mieux ses angoisses mais que l’équilibre reste très fragile. Le fait que les accès de colère de Victor restent sous-jacents impliquent un accompagnement soutenu de la part de toute l’équipe éducative et beaucoup d’effort pour rassurer Victor sur le déroulement de sa journée. L’équipe éducative se mobilise également beaucoup pour que Victor ne reste pas enfermé dans sa chambre.

c) Journée type

Victor se lève généralement vers 08h00 et il déjeune calmement. J’ai remarqué qu’il est autonome pour manger et qu’il apprécie qu’on lui serve un chocolat chaud et des céréales. Pourtant, rapidement, il commence à poser beaucoup de questions sur le déroulement de sa journée (qui est le veilleur ce soir ? regarder la télé ce soir, …). Ces questions que Victor posent à longueur de journée me questionnent beaucoup car il arrive souvent que Victor rentre dans une colère intense, voir devienne violent lorsqu’il me semble qu’il n’a pas obtenu la réponse qu’il souhaitait .Ces moments où Victor est violent sont difficiles car il m’est compliqué d’arriver à l’apaiser tant il paraît alors inaccessible.
Après le petit déjeuner, j’ai remarqué que Victor aimait aller dans sa chambre pour aller écouter de la musique. Il a une préférence pour les chansons de Dorothée qu’il peut écouter en boucle. La chambre de Victor est comme un « refuge » pour lui et il peut être très difficile pour lui d’en sortir, que ce soit pour manger ou pour aller en activités.
Une fois rentré d’activités, aux environs de 17h00, Victor apprécie de « boire un coup ».J’ai constaté que ce moment d’attente entre la fin d’activités et le repas du soir paraît angoissant pour Victor car durant cette période de « transition », Victor paraît plus agité, pose beaucoup plus de questions et cherche à maintenir un « lien » avec les membres de l’équipe présents. C’est souvent durant cette période d’attente que Victor me paraît être le plus déstabilisé et qu’il manifeste le plus de colère et que le passage à l’acte concernant la violence arrive. Dans ces moments où Victor est le plus agité, j’essaie de maintenir le contact avec lui, en l’interpellant avec une voix « apaisante » et j’essaie de faire en sorte qu’il ne se blesse pas, ni les autres personnes présentes.
Une fois le repas avalé, Victor va directement dans sa chambre et ne reste jamais en notre compagnie, même pour regarder la télé. Il se couche généralement vers 20h00 et il dort relativement bien. Il lui arrive parfois de se réveiller en pleine nuit et d’être agité mais cela reste rare.




3. Ses besoins, capacités, désirs et difficultés

a) Ses besoins

En me basant sur mes observations, en consultant les différents écrits concernant Victor et en questionnant mes collègues de travail, je dirai que les besoins de Victor sont de deux types :
Besoin de sécurité : Victor, par ses questions, semble ne pas être apaisé en ce qui concerne le déroulement de sa journée et cela peut aller jusqu’à des actes de violence.
Besoin de communiquer : Victor, par son attitude, semble éviter toute insertion dans le groupe social où il vit et ainsi se refuser à vivre pleinement sa vie affective.

b) Ses capacités et difficultés

Je suis conscient que les difficultés que rencontre Victor sont à mettre en lien avec la pathologie dont il souffre mais également avec son histoire personnelle. Le besoin que les choses restent immuables, une difficulté à verbaliser ses émotions, des difficultés de socialisation, le fait de répéter sans cesse les mêmes questions sont les principales difficultés que j’ai pu repérer chez Victor depuis maintenant un an que je l’accompagne.
Néanmoins, Victor est parvenu au fil des années à accepter les diverses sorties qui lui sont proposées (lorsqu’il y trouve un intérêt) à l’extérieur de l’établissement et le travail effectué par les membres de l’équipe éducative pour le rassurer sur son quotidien lui a permis d’être un peu plus serein concernant le déroulement de sa journée.


c) Ses désirs

Victor apprécie de « boire un coup » en notre compagnie une fois rentré d’activités et il mange également en notre compagnie. Ces deux moments sont les seuls où Victor participe à la vie en collectivités. Il apprécie également les balades que l’on peut lui proposer. Ces balades (hormis le séquentiel avec sa maman) sont l’un des rares moments où Victor quitte l’établissement.



4. Présentation du projet personnalisé

Dans son projet d’accompagnement, le foyer d’accueil médicalisé dans lequel j’évolue cherche notamment à « promouvoir la mobilité, l’ouverture sur l’extérieur, la diversité des expériences en fonction du projet de vie de chaque personne. »
Mais également à « prendre en compte les besoins spécifiques des résidents sur le plan de la santé, de la sécurité, du confort et sur le plan social et culturel ».
C’est donc tout naturellement que le projet personnalisé de Victor contient deux objectifs principaux :
a) « Encourager Victor à se confronter au monde extérieur afin de favoriser son épanouissement. »
Moyens pour y arriver (proposition faite à l’équipe et à Victor) :
Proposer à Victor de m’accompagner pour aller aux courses le lundi

b) « Rassurer Victor sur le déroulement de son quotidien lui permettant ainsi d’être apaisé. »
Moyens pour y arriver (proposition faite à l’équipe et à Victor) :
. Proposer à Victor des pictogrammes représentant les diverses activités de sa journée ainsi que les différents intervenants.

5. Mise en place du projet

Le travail en équipe est essentiel pour que tout le travail d’accompagnement soit cohérent et qu’ainsi il apporte un réel bien être à Victor. De même que l’implication de Victor est primordiale. Mon rôle en tant qu’amp a été de proposer à Victor de m’accompagner faire les courses le lundi. Les premiers temps, il ne voulait absolument pas m’accompagner manifestant son refus par une opposition forte. Ne voulant pas trop insister, j’en ai fait part à l’équipe qui m’a dit de laisser du temps à Victor, que les choses se mettraient en place petit à petit. J’ai également pris beaucoup de temps pour parler à Victor, le rassurer à propos de ces sorties. Je lui ai également expliqué qu’il pouvait profiter du fait d’aller aux courses pour choisir quelques produits dont il raffole : bonbons, gâteaux, chocolats, etc. …. Cette sortie aux courses a lieu le lundi après-midi et Victor et moi y allons accompagnés d’un autre résident. Le seul moment où cette sortie devient difficile est le passage aux caisses, pour payer. Victor peut se montrer très impatient et manifester de la colère. Je fais donc en sorte de passer à la caisse qui est réservée aux personnes handicapées.
En ce qui concerne le travail à partir de pictogrammes, j’ai été en mesure d’observer que selon moi, le moment le plus propice pour ce travail avec Victor se situe en fin de matinée. C’est en fin de matinée qu’il me semble être le plus disponible. J’accompagne donc Victor au bureau les jours où je travaille, vers les 10h00, et je lui explique par le biais de pictogrammes quelles sont les personnes qui vont travailler, à quelle activité il participera et qui l’accompagnera pour cette activité. Les jours où je ne suis pas présent, le classeur de pictogrammes est disponible pour mes collègues. C’est un travail qui demandera sûrement beaucoup de temps pour que Victor se l’approprie. Le rôle de mes collègues est également très important dans le sens où c’est un accompagnement qu’il faut proposer à Victor tous les jours.

6. Evaluation de ce projet

a) Constats

Le projet concernant Victor a été évalué lors d’une réunion d’équipe qui a eu lieu début juin.
Concernant la sortie aux courses le lundi, j’ai expliqué à l’ensemble de l’équipe qu’il me semble que Victor apprécie ce moment. Il met beaucoup moins de temps pour se préparer et il en profite pour acheter ce qu’il aime. Cette sortie aux courses se déroule réellement bien hormis les fois où il y a du monde aux caisses et où Victor manifeste beaucoup d’impatience. Cette sortie est donc un moment partagé très agréable.
Pour le travail avec les pictogrammes, j’ai expliqué à l’équipe que Victor semble avoir beaucoup de mal avec cet outil. Il ne paraît pas très concentré lorsque je l’accompagne et manifeste une sorte de désintérêt. J’ai fait part à l’équipe qu’il me semble qu’il faudra du temps à Victor pour profiter de l’intérêt de ces pictogrammes. L’équipe a néanmoins validé ma démarche. Je pense revoir ma méthodologie et peut être intégrer moins de données dans ce tableau de pictogrammes. Je vais également m’appuyer sur l’expérience de mes collègues de travail pour que celui-ci porte, à terme, ses fruits.

b) Evolutions

Il est bien évidemment trop tôt pour dire si les deux moyens mis en œuvre pour l’accompagnement de Victor dans le but de réaliser ses objectifs ont porté ou non leurs fruits. Il me paraît évident qu’il faudra du temps pour cela et qu’il faudra également un investissement fort de la part de toute l’équipe pour aider Victor à atteindre ces objectifs. Une réunion d’équipe se tiendra d’ici quelques mois pour en évaluer l’évolution.
7. Conclusion
Le projet personnalisé fait partie des 7 outils mis en place grâce à la loi du 02 janvier 2002. Il permet de garantir à la personne accueillie que l’on tiendra bien compte de ses besoins, de ses désirs et de ses capacités pour que toute l’aide qu’on peut lui apporter ait comme objectif la recherche d’un bien être.
Ce travail qui m’ a été demandé de réaliser dans le cadre de ma formation, m’a beaucoup aidé professionnellement dans le sens où il m’aura permis de comprendre que mon rôle en tant qu’amp est de me baser sur mes capacités d’approche, d’écoute et d’observations pour pouvoir transmettre à l’ensemble d’une équipe le résultat de tout ce travail, afin de faire en sorte que Victor s’épanouisse.
Il est également vrai que ce travail m’a demandé un fort investissement et cela m’aura permis de construire une relation de confiance avec Victor et il me semble que cela est essentiel à tout travail d’accompagnement, projet personnalisé y compris.

Re: mon dc5 version complète

Publié : 04 févr. 2013 15:24
par nk
bonjour de rien
c'est vraiment gentil de mettre tes df en ligne çà va faciliter la tache aux personnes qui sont en difficulté Merci pour eux
pour ma part c'est faits mais je tenais à te remercier c'est vraiment sympaaaaaaaaa

Re: mon dc5 version complète

Publié : 04 févr. 2013 20:09
par miche
bonsoir
merci super sympa