Le Social

Bonjour,

Je suis éducatrice spécialisée au sein d'une unité d'hébergement accompagnant des travailleurs handicapés mentaux dans leur vie quotidienne.

Je suis référente d'un jeune homme d'une trentaine d'années, psychotique et avec qui je me questionne sur les moyens à mettre en place pour qu'il puisse gagner en autonomie sans se mettre en danger.
Cela fait près de 3 ans où il a des comportements de mise en danger vis à vis de lui même ou des autres. Sa sécurité en dépend.

Même si nous lui donnons des consignes, il ne les respecte pas. Il a tendance à faire le contraire de ce qui lui est dit, ou à prendre seul des initiatives qui vont mettre à mal sa sécurité (laver un gaufrier sous l'eau, allumer des cafetières vides...)
Récemment il a réalisé un stage en SAVS qui a confirmé le fait qu'il n'était pas prêt pour partir en appartement. Il a très peu respecté les consignes des éducateurs et s'est là aussi mis en danger. Pour lui, son stage s'est très bien passé. Il est dans le déni de ses propres difficultés.

Je me questionne sur le sens de ses passages à l'acte. Nous pensons que c'est de l'ordre du pulsionnel, mais quelle réponse éducative lui apporter??
Quels outils?

Nous lui interdisons l'accès à la cuisine pour l'instant mais est ce que cela a vraiment du sens....

Il est suivi psychologiquement, vient de commencer de l'art thérapie.

Je pensais mettre en place un système de type "comportementaliste" avec lui. Je m'explique : il aurait une feuille qui représente une porte sur laquelle sont dessinées des clés (6 clés). En fonction de la prise en compte des consignes de l'équipe, nous lui remettrions une clé à chaque fois qu'il les respecterai. Sinon, nous lui supprimerons une clé en fonction de la gravité de la situation. Lorsque la porte serait remplie, nous lui accorderions une petite responsabilité au sein du lieu de vie.

Cet outil serait provisoire car il ne serait pas une fin en soi.

Un tel outil vous parait-il cohérent ??
Avez vous des idées de mise en place d'outils pour favoriser son autonomie dans le respect des règles de vie en collectivité?

Merci d'avance

Et si on prenait le problème en sens inverse ?
Si on se disait qu'il a aussi ses propres limites ?
Pourquoi vouloir absolument le mettre en appartement ? peut être n'y est-il pas encore pret et peut etre ne le sera-t-il jamais ?

Dans la problématique de la psychose il n'est pas rare de trouver le déni donc rien d'anormal que pour lui tout se soit bien passé et que se soit les éduc qui lui en veulent et qui ne lui font pas confiance...

Je ne dis pas d'être dans le renoncement mais peut être, être plus en phase avec la réalité (et non pas sa réalité fantasmé) et ne pas lui faire miroiter la lune.
J'ai sur ma structure un jeune très sympathique, avec une bonne tête que les gens de l'extérieur ne veulent pas blesser et donc quand il leur parle de devenir pompier, de vivre dans son appart, ils l'encouragent mais en fait lui ça l'angoisse plus qu'autre chose. Quand nous nous lui disons que plus tard il sera dans un foyer d'adulte avec des éducateurs qui l'accompagnerons, qui l'aiderons, qui seront présent pour lui nous voyons tout de suite l’apaisement que cela lui procure. Chaque chose en sont temps, pour le moment il n'est pas prêt et qui sait si il le sera un jour, par contre nous le valorisons énormément sur tout les actes qu'il arrive à accomplir seul et qui sont compliqué pour lui (ex : prendre le vélo, aller au village, au bureau de presse et s'acheter une revue en demandant à la caissière de l'aider à compter son argent et savoir si il a assez pour acheter tel ou tel chose).

merci alex pour ta reponse,

je te rejoins largement sur ce que tu dis. En fait, nous savions que ce stage (le second) serait voué à l'échec pour lui. Nous savions pour lui. Nous lui avions dit que nous ne le sentions pas prêt. Mais la relation avec sa tutrice est compliquée avec notre association. C'est elle qui a fait le forcing pour qu'il aille une première fois, elle qui l'a encouragé jusqu'à présent dans ce projet alors même que nous avions tiré la sonnette d'alarme à plusieurs reprises. Nous avons été conviés au bilan de stage et elle avait l'air de découvrir tout cela. Nous (le directeur et moi) avons bien insisté sur le fait que ce n'étaient pas des faits nouveaux. A un moment donné elle m'a demandé si nous avions conscience de ses agissements. Je lui ai dit " mais bien sûr, rappelez vous je vous en avais parlé la dernière fois que vous êtes venus voir ce jeune homme".

Une relation compliquée qui a fait un certain nombre de dégâts et où ce jeune a du mal à se positionner. Nous n'avions pas le sentiment qu'il s'agissait de son souhait. La réalité nous la connaissons, et nous ne sommes pas à l'abri d'envisager un jour peut etre un changement de tuteur.

Hier soir, je travaillais, j'ai confié à ce jeune un certain nombre de responsabilités (courses, préparation du repas...) Il a écouté toutes les consignes et en a pris note. Il a même posé des questions pour savoir si ce qu'il faisait était bien. Nous l'avons valorisé avec ma collègue.

Je me dis que ce dont il a besoin c'est d'un cadre qui lui renvoie les limites quitte à aller au clash par moments pour qu'il comprenne qu'il ne peux pas faire n'importe quoi, et des moments où nous lui renvoyons qu'il a su écouter et gagne en autonomie et confiance à travers ces comportements.

Je pense que nous le laissons trop facilement répondre.
Avec lui nous sommes un peu à court de sanctions quand il va trop loin. Lettres d'excuses, isolement dans sa chambre, demande de ne pas aller dans la cuisine, voire avertissements du directeur...

On se pose souvent la question de ce qui peut faire sens pour lui.

Une de mes collègues propose que nous intervenions davantage sur la gestion de son argent. Il a tendance à faire des achats irraisonnés, (il a près de 10 montres par exemple).

Comme il est dans la toute puissance, est ce que l'argent serait un moyen de le ramener à la réalité. Ce sont des adultes, ce sont leur argent.
Est ce une solution?

Bonjour,

Je travaille avec des adultes en situation de déficience travaillant en ESAT, et comme toi j'ai des personnes psychotiques.
Le comportement de ce jeune homme me renvoie donc, dans une certaine mesure, à ce que je vis dans l'accompagnement au quotidien.
Je pense également qu'il faut s'interroger sur les limites réelles de ce jeune.Tu parles de mise en danger de lui et des autres, mais est ce le sens qu'il donne à ses actes? Quelle est sa propre vision de la réalité (souvent altérée par rapport à notre normalisation)? Que veut il déclencher avec ces actes? Est ce un appel au cadre qui dit, regardez je ne suis pas capable de me débrouiller seul? Ou l'inverse...je vais vous prouvez que j'en suis capable,mais mes propres limites m'en empêchent? De manière consciente ou inconsciente bien sûr...
Ensuite tu dis que son stage s'est mal passé, mais lui pense l'inverse. Sur quels citères peut il juger que ça s'est bien passé?
Je crois qu'il faut l'aider à verbaliser SA réalité. Même si j'imagine bien que c'est déjà ce que vous faites...
Il est donc évident qu'il n'est pas prêt pour vivre en appart seul.
Est ce que ce jeune travaille en ESAT? Que donne l'art thérapie? De quelle structure psychotique souffre t'il?
Enfin, beaucoup de questions...Je ne sais pas si votre proposition des clefs pourrait être adaptée...à faire valider avant par psy je pense. Car chez nous il y avait participation à un café philo, par ex, pour les stimuler....sauf que chez un usager psychotique, il a commencé a cogiter, spéculer...Le psy a dit Surtout pas ce genre d'activités pour lui !! mais après coup...
Donc je crois qu'il faut être très prudent avec l'accompagnement des personnes psychotiques (même si c'est riche et passionnant), et bien garder en tête que si pour nous le verre est jaune, pour lui non, et il est capable de t'expliquer en large et en travers pourquoi, justement, il n'est pas jaune...
je ne sais pas si tout est bien clair.
bon courage, et tiens nous au courant !!

merci candidate élève pour tes éclaircissements. Pour ce qui est de l'art thérapie, c'est tout récent d'il y a une semaine. Ce qu'il en a dit pour sa première séance, est "c'était bien. J'ai fait plein de choses".

Pour ce qui est de son stage, c'est en ce sens que nous travaillons. Lui faire développer ce qui pour lui a été car son bilan écrit est un tableau noir et il n'y a aucun retour positif.

Et pour ses mises en danger, je te rejoins. C'est vraiment des passages à l'acte pulsionnels chez lui et souvent il veut bien faire, sans doute montrer qu'il est capable.

Plusieurs fois lorsque nous sommes revenus sur ses actes avec lui, il n'en met aucun sens.

Pour ce qui est de l'outil éducatif, je l'ai mis de côté car il ne me semble pas adapté non plus.

Je pense qu'il faut continuer à lui laisser une place pour qu'il s'exprime et nous dise ce qu'il "cherche" dans ses passages à l'acte.

Merci en tous cas pour ton intervention!

La sanction doit être en lien avec l'acte.
Donc si il casse quelque chose, lui prendre une part de son argent de poche pour réparer (ou racheter) oui mais sinon quel est le sens ?
Après parfois on met des sanctions pour marquer la chose et pour traiter la personne comme les autres mais pour certains cela ne prend pas sens (mais est-ce pour autant que l'on ne doit pas les sanctionner?).
Après tu peut tjrs lier les gros mots avec l'argent de poche : 1 gros mot = 10 centimes et voir si ça lui permet de se corriger mais si cela ne marche pas ce n'est donc pas le bon moyen.

Il va vous falloir, je pense, réfléchir à la catégorie des sanctions en fonction des actes qu'il pose.
Par exemple : un acte qui relève du "savoir se comporter correctement pour être avec les autres" : exclusion du collectif et donc renvoyer dans sa chambre.

Utilisation dangereuse des outils de cuisine : interdiction de cuisiner pendant x jours.

Destruction : remboursement.

Ne prend pas soin de ce que les autres fond pour lui : plus personne ne fait rien pour lui pendant x jours.

Enfin voila il va falloir réfléchir en fonction des actes qu'il pose à ce qui pourrait être appliqué ...

pour ce qui est des sanctions,

Nous mettons en place tout ce que tu prends comme exemple. Après nous avons le sentiment qu'il n'y a pas d'évolution.

Nous avons eu une régulation avec une psy et avons pu avancer par rapport à notre vision qui n'est sans aucun doute pas la sienne.

Il nous faut ne pas être dans la sanction à tout prix lorsque cela est possible. Il pense toujours bien faire, veut montrer qu'il est autonome. Il nous appartient de prendre le temps d'aller à sa rencontre lorsqu'il commet des passages à l'acte pour comprendre ce quil cherche à faire.

Sa démarche étant de nous montrer qu'il peut faire des choses seul, cela n'a pas de sens si nous le sanctionnons de suite. A nous d'essayer de rentrer dans une communication plus constructive avec lui.

Merci Alex pour cet éclairage
bonne continuation

Je pense effectivement qu'il cherche à prouver son autonomie par ces passages à l'acte, en dépit de ses limites . Il est difficile d'accepter ses difficultés, surtout dans un groupe hétérogène (c'est le cas?) où il peut être confronté au quotidien face à des personnes qui, elles, y arrivent !! Déni de la maladie, des difficultés...c'est souvent le cas avec des psychotiques, ou j'ai envie de dire avec toutes les sortes de handicaps d'ailleurs...La société actuelle n'aidant pas, la pression, la perfection, la "normalité". Mais c'est quoi être normal au fond? Vaste sujet...
Concernant la sanction, il faut faire attention au sens qu'il en comprend...L'envoyer dans sa chambre, lui confisquer des choses, lettres d'excuse...A mon sens c'est un peu privatif et "puéril", non? Attention ce n'est pas un jugement, juste cela à quoi ça me renvoie...Ne faudrait-il pas plutôt penser à des choses qui le responsabilisent davantage? par ex, tu es agressif avec les autres, donc dans ses conditions je ne peux t'accepter au collectif pour une activité de groupe...puisque nous sommes dans le respect.ou, lors de la préparation des repas, l'inciter à échelonner les étapes verbalement, en l'accompagnant, et dédramatisant, ou désofficialisant l'activité, pour qu'il ne se sente pas observé, jugé...par ex, alors là on fait une salade de tomates, donc en premier, on va...couper les tomates. par contre, attention, il faut être plus doux et tempéré dans tes mouvements avec le couteau...et oui valoriser,être patient, y aller par étape...discuter avec lui, mettre du sens sur ce que l'on fait, pour se confronter à son propre sens, l'encourager à verbaliser, à expliquer...
Enfin c'est des idées comme ça, mais pas forcément judicieuses dans la pratique? l'art thérapie c'est super? Essaies de faire en sorte qu'il te donne plus de détail, pas sur la thérapie en soi car ça lui appartient, mais sur ce qui lui a plu...peinture, musique?
j'espère que ça t'aide un peu?

Je trouve que l'idee du tableau avec des clés est une bonne idée. Tu dis toi meme qu'il ne met pas de sens sur les consignes, donc il n'a pas compris le probleme et c'est pour ca qu'il se met en danger. Le tableau des clés peut deja lui permettre de savoir ce qu'il ne faut pas faire meme s'il ne comprend pas encore la raison. Comme un petit enfant a qui on interdit de jouer avec les prises electriques.

Apres quand je lis "psychotique" ca m'interpelle, vu qe c'est reconnu aujourd'hui souvent comme un diagnostic perimé pour de l'autisme.