conseils prise en charge handicap mental

[Caroline]

Bonsoir, j'ai travaillé pendant 6 mois dans un foyer d'hébergement pour adultes ayant déficience intellectuelle et désormais j'occupe un poste dans un FAM pour adultes autistes. Dans cette stuture les adultes sont atteints de plusieurs "troubles associés" à leur autisme déclaré ou non. j'aurai souhaité avoir quelques conseils quant à la prise en charge et l'attitude que je dois avoir auprès d'une adulte sujette à des crises d'hystérie. je me retrouve en difficulté lorsque cette dernière entre en crise après un "caprice" non satisfait par nous. quelqu'un aurait-il quelques conseils à me donner?

merci d'avance

[Pere Castor]

Bonjour

Un autiste ne fait pas de "crise d'hystérie" ni de "caprice". Pour savoir comment réagir, il faut comprendre un certain nombre de choses sur les autistes.

les autistes sont affectés d'un handicap en communication et en sens social. Ceci fait qu'ils ne comprennent pas le monde qui les entoure ni les autres personnes. Ils peuvent très bien être totalement ignorants du sens de vos mots, de vos gestes, de vos expressions. Ils sont aussi très visuels et les informations auditives sont mal ou pas du tout assimilées.

Ne comprenant pas ce qu'on leur veut, ils sont très angoissés et leur façon de se rassurer est de se réfugier dans des routines stables et fixes autant que possible. De plus ils ont des altérations sensorielles et de ce fait ressentent souvent comme une agression des stimuli a priori inoffensifs ou supportables: lumières néon d'un réfectoire, bruit d'une salle pleine de monde, vetement qui gratte, bruit d'un mixer ou d'une tondeuse à gazon, télévision dont l'écran "clignote" un peu...

Une fois que vous avez compris cela il vous faut réfléchir aux circonstances qui précèdent les crises de la personne dont vous parlez. Il se peut qu'un changement non préparé ait été introduit dans sa routine quotidienne. Par exemple:
- modification d'emploi du temps imprévue (ce jour la on fait une sortie pique-nique au lieu de manger comme d'habitude à la FAM)
- modification d'un détail auquel elle tient, par exemple elle se sert toujours de la même fourchette jaune, et ce jour la on lui en a donné une bleue
- changement d'un éducateur lors d'une activité qu'elle a l'habitude de faire avec toujours la même personne

Ca peut aussi etre un stimulus ressenti comme agressif:
- entrée dans une salle pleine de monde, de bruit, d'agitation
- nouveau vetement "qui gratte" ou dont l'étiquette dans le cou la pique (ce type de détail est réel, certains ne supportent pas les étiquettes des vetements)
- bruit agressif inattendu (aspirateur ?)

Il faut donc préparer tous les jours la personne a ce qui l'attend, en mettant en place un emploi du temps VISUEL (il ne sert sans doute pas à grand chose d'expliquer oralement): mettez sur une bande verticale ou un tableau les activités de la journée, avec un dessin d'une horloge à côté si la personne sait utiliser une horloge. Les activités seront figurées par des photos ou des dessins des lieux, des personnes visitées par exemple. Ca peut être fait sur une journée, ou sur une semaine selon le repérage dans le temps dont elle est capable. Après chaque activité, chaque étape, on enlève l'image et on la met dans un panier "fini" et on indique gestuellement l'image suivante. On peut ainsi gérer des changements en changeant l'image, et le matin ou la veille on montre à la personne le déroulement de la journée, étape par étape.

Pour les stimuli agressifs il faut les identifier, et les éliminer autant que possible: découper les étiquettes des vetements, prendre des vetements plus doux, éviter d'utiliser des tondeuses à gazon ou des aspirateurs quand la personne est là ou alors la munir de boules Quies (en lui expliquant que c'est pour la protéger du bruit), dans les endroits bondés la garder dans un coin un peu à l'écart...

Je vous conseille d'aller voir ce site web plein de conseils pratiques très bien fait:
http://www.participate-autisme.be/

[paloma]

Bonjour Pere Castor,

J'ai visité le site que vous avez conseillé et en effet il est très pertinent et bien construit. SA fait plaisir d'avoir accès à des infos si claires et compréhensibles.

Je suis assistante sociale dans un IME qui accueille une population autiste. Nous avons des jeunes autistes qui vivent en internat toute l'année. Ils font très peu de sorties extérieures (frais de l'établissement?...).

Avec les éducateurs, nous voulons proposer à la Direction, un projet éducatif autour des activités sportives pour ces jeunes.

Nous ne sommes qu'à la genèse de ce projet, mais je suis en train de travailler sur le constat/diagnostic qui préciserait que le sport reste un moyen d'intégration fondamental pour ces jeunes.

Je questionne d'autres professionnels pour avoir leur point de vue sur la question.

Il est vrai que ça peut paraître logique pour des professionnels ayant de l'expérience dans le domaine du handicap mais cette logique là n'est pas partagée par tous le monde. Hé oui malheureusement!!!

Nous sommes une jeune équipe de professionnels et nous voulons faire bouger les choses dans cet établissement!!! Du coup, afin d'assoir notre crédibilité, je prends toutes les ressources qui me sont offertes par les autres profesionnels pour construire au mieux ce projet...

Merci pour votre réponse...

paloma..

[Caroline]

mille merci pour votre réponse, j'ai pris énormément plaisir à vous lire. seulement j'ai dû mal m'exprimer cette adulte n'a pas été déclaré autiste, elle comprend partiellement les consignes orales, je pense que sa pathologie s'avoisine à la psychose, elle est rééllement sujette à des crises que l'on peut qualifier d'hystérie.
en suite je suis d'accord le terme caprice est de loin le meilleur pour qualifier le déclanchement de ces crises mais c'était dans un soucis de clarté pour la compréhension. encore merci pour votre réponse, nous fonctionnons effectivement au moyen de bornes visuelles de timer etc mais je suis convaincue que l'adulte dont il est question comprends que son comportement est inadapté (je pense que c'est un problème de contenance pour elle) ceci dit il est difficile de se faire écouter d'elle, et ces crises sont extrement dérangeantes pour les résidents qui habitent dans le même pavillon.

[Pere Castor]

Le souci dans ce que vous dites est que le terme "psychose" est utilisé à tort et à travers en France. Cette personne est-elle autiste, ou schizophrène ? Si elle est schizophrène, que fait-elle dans une FAM pour autistes ? Si elle est autiste (ou un autre Trouble Envahissant du Développement, donc un trouble apparenté) ce que je vous dit est valide.

Les TEDs se manifestent de manières très diverses et peuvent être déroutants pour les personnes qui y sont confrontées. De plus en France peu de personnes porteuses de ces troubles ont reçu un diagnostic clair, et beaucoup portent une étiquette de "psychotiques" alors qu'ils sont porteurs d'un TED. Il ya quelques temps je suis tombé sur un article selon lequel une MAS ou FAM gérée par l'ADAPEI pour des adultes "déficients mentaux divers" avait fait passer à tous ses résidents la procédure de diagnostic de TED, et plus de la moitié étaient effectivement TED...

Donc la première chose, la plus importante pour comprendre et aider cette personne, c'est de savoir ce qu'elle a. Est-ce qu'elle a eu un diagnostic précis ? Pour entrer dans une FAM pour autistes, théoriquement elle doit avoir un diagnostic de ce type. Est-ce qu'elle a réellement passé les tests de diagnostic de l'autisme ou des TEDs en général ? Si oui, était-ce au Centre Ressource Autisme régional ?

[Caroline]

écoutez, vous avez entièrement raison une partie des adultes accueillis dans notrer établissement ne devraient pas se trouver dans ce foyer car ils n'ont pas étaient déclaré autiste. je crois que la classification du foyer est un moyen d'obtenir peut être plus de financement mais cela est seulement ma supposition. maintenant quand je suis arrivée il y a 6 mois l'équipe m'a présenté Melle L comme psychotique n'étant pas dans son équipe d'encadrants au quotidien je n'ai pas eu connaissance de son dossier mais je me renseignerai du véritable diagnostic dans son anamèse. en espèrant que vous puissez me donner votre avis la concernant. au plaisir de vous lire de nouveau je vous adresse mes respectueuses salutations.

[bernadin Lenny]

Je fais rarement des crises de caprice moi je m'énerve et j'ai bien agitation réaction à des bruits mais. Je me comprends pas